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疫情防控

【知识】新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案:第四版 vs 第三版

点击:时间:2020-01-30
        1 月 27 日,国家卫健委办公厅向各地卫健委下发《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》。
 
        相比《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》,新版诊疗方案在流行病学特点、诊断标准、临床分型、病例的发现与报告、重症治疗等方面都做了一定的修改:
 
1、病原学
 
       第三版:冠状病毒有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,经常为多形性,直径50~200nm。
 
       第四版:新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS 样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6 和Huh-7 细胞系中分离培养需约6 天。
 
2、流行病学
 
        第三版:无。
 
        第四版:1、传染源:主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者;2、传播途径:主要是呼吸道飞沫传播,也可通过接触传播;3、易感人群:人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。
 
3、临床表现
        第三版:以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。
 
        第四版:以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难。多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。
 
4、实验室检查
 
        第四版增加在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。
 
5、胸部影像学检查
  
        第三版与第四版无差异。
 
6、诊断标准(疑似病例)
 
        第三版:发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14 天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病。
 
        第四版:(1)发病前14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;(2)发病前14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;(3)有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
 
7、诊断标准(确诊病例)
 
        第三版与第四版无明显差异。
 
8、临床分型
 
        第四版新增:普通型,重型和危重型。在重型描述上,第四版删减:肺部影像学显示多叶病变或48 小时内病灶进展>50%;合并需住院治疗的其他临床情况。
 
9、鉴别诊断
 
        第三版与第四版无差异。
 
10、病例发现与报告
 
        第三版:各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心,由医疗机构在2 小时内组织院内或区(县)有关专家会诊,如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎,应当及时采集标本进行病原检测。
 
        第四版:各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2 小时内进行网络直报,并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时尽快将疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。
 
11、治疗
 
        在一般治疗上,第四版增加:可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。中医治疗,第四版增加四期:初期:寒湿郁肺,中期:疫毒闭肺,重症期:内闭外脱,恢复期:肺脾气虚。
 
12、解除隔离和出院标准
 
        第三版:体温恢复正常3 天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1 天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。
 
        第四版:体温恢复正常3 天以上、呼吸道症状明显好转,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1 天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

13、转运原则
 
        第四版新增:《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》(试行)。
 
14、医院感染控制原则
 
        第四版新增:《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引(试行)》。
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